陳先生，67歲，為慢性B型肝炎患者，身體狀況一向良好，所以並未定期檢查肝臟。今年因為體力食慾變差、體重下降，身體檢查時意外發現肝腫瘤，胎兒蛋白指數明顯升高，電腦斷層影像發現巨大肝腫瘤超過10公分，佔據了左右肝葉，同時侵犯中肝靜脈及右肝門靜脈(圖1)，且併發腹水，於其他醫院就診後被告知是嚴重晚期肝癌，無法以手術或是栓塞的方式治療，只剩下半年的壽命。

接到如此擎天霹靂的訊息，陳先生和家人雖然難過，但未絕望，決定到安南醫院肝膽腸胃科就診，尋求第二意見，試試有沒有其他的方法可以治療肝癌。由消化內科蔡坤峰醫師和介入放射科李明峰醫師評估後，因腫瘤過大且侵犯大血管，的確無法接受手術或是栓塞治療，建議肝動脈化學灌注治療。在此當口，也沒有其他更好的辦法，陳先生和家屬決定放手一搏，接受肝動脈化學灌注治療，之後由李明峰醫師在血管攝影室從左肩放置暫時性導管，經由主動脈深入直達肝動脈(圖2)，陳先生於治療期間仍可下床活動，連續施打五天之後，再施打栓塞藥物碘油加強治療效果。經過2次化療，3個月後的電腦斷層追蹤發現腫瘤明顯縮小(超過50%)，剩下6公分左右，且剩餘的腫瘤內有明顯的壞死(圖3)，臨床上腹水消失，病人的體力和食慾也大幅進步，成效驚豔。因此陳先生抗癌的心情大為振奮，本來起起伏伏的心情也穩定了下來，生存意志大增！我們希望陳先生可以在接受完整一個療程，也就是6次灌注化療洗禮後，肝癌可以全部殺光光，重獲新生！

肝動脈化學灌注治療，就是把化療藥物經由供應腫瘤的動脈血管直接灌注到腫瘤，可說是深入虎穴、直搗黃龍的方法，優點是腫瘤本身可以接受到較高濃度的化療藥物(比傳統靜脈給藥高7-9倍)，可以強化治療效果，而化療所引起的副作用(噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制…)也較靜脈給藥輕微，非常適合局部性腫瘤的治療。對於療程預估不會超過6次的病人(如肝癌)，我們在血管攝影室裡，透過超音波和X光的導引下，從左鎖骨下動脈放置暫時性導管，經由主動脈深入直達肝動脈，費用全部健保給付。為了降低化療藥物對胃腸道的刺激而造成潰瘍或穿孔，我們同時會把胃十二指腸動脈和右胃動脈以金屬線圈塞住(圖2)。接著便可以開姶施打化療藥物，連續施打五天之後， 再到血管攝影室裡 , 在X光的導引下施打栓塞藥物碘油加強治療效果，最後拔管止血。

在五天的療程中，為了避免管路移位，除了左手不可隨意舉高，左肩不可隨意活動外，患者皆可活動自如。通常一個療程要實行6次的化療，每次間隔一個月，每治療3個月需接受高階影像檢查(電腦斷層或核磁共振)追蹤。

*作者為群立法律事務所顧問